朱良春益肾蠲痹法治疗强直性脊柱炎的经验
国医大师朱良春
朱良春益肾蠲痹法简介朱良春益肾蠲痹法是我国首批国医大师朱良春先生在传承先师章次公学术经验的基础上结合自身70余年的临床经验总结而成。国医大师朱良春先生从年开始用益肾蠲痹汤治疗风湿病的基础上研制成“益肾蠲痹丸”（医院制剂），在临床应用二十余年后，其女朱婉华教授在传承朱良春先生治疗风湿病经验的基础上，按新药申报要求和中国中医科学院合作，年1月获新药证书，由江苏清江和广东华南制药厂生产，年获国家中医管理局科技进步三等奖。现为全国医保用药。年其女朱婉华和中国中医药科学院合作利用现代科学技术，在国内首创Ⅱ型胶原加不完全佐剂加寒湿因素所致的大鼠动物模型上证实“从肾论治”和“善用虫药”论点的科学性和实用性。年获江苏省科技进步四等奖。年其女朱婉华等和南京中医药大学合作，将朱良春先生治疗风湿病的经验研发成《朱良春痹证（风湿病）诊疗软件》，人机符合率达98%。年获江苏省科技进步四等奖。朱良春益肾蠲痹法是在上述科研成果的基础上，通过临床不断地完善归纳而成。“益肾蠲痹法治疗风湿病”年度被国家中医药管理局定为科技成果推广项目，年被定为南通市非物质文化遗产。
朱良春益肾蠲痹法的理论基础：
诊断上：朱老提出“辨证与辨病相结合”。“病”和“证”是一种因果关系，两者具有不可分割的有机联系，疾病是证侯产生的根源，证侯是疾病反映的现象，否定或肯定病和证的任何一方面，都是片面的、不完善的，而两者结合起来研究则相得益彰，有利于提高诊断准确率和疗效。
治则上：朱老创立“益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标”。朱老认为顽痹具有久痛多瘀、久痛入络、久病多虚，久病及肾的特点。同时患者多有阳气先虚，病邪遂乘虚袭踞经络，风、寒、湿、热之邪内侵，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，湿停为痰，血凝为瘀，痰瘀交阻，凝涩不通，深入骨骱，胶着不去，邪正混淆，如油入面，肿痛以作。五体痹久治不愈，累及内脏，又可转为五脏痹。既有正虚的一面，又有邪实的一面；且病变在骨，骨为肾所主，又督脉统督一身之脉，故确立“益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标”的治则。
用药上：朱老主张“虫类药与草木药相伍”。朱老积多年潜心钻研之功，应用虫类药得心应手。认为虫类药既能极大提高疗效，又具有其他药物不能替代的作用，总结出虫类药具有攻坚破积、活血祛瘀、熄风定惊、宣风泄热、搜风解*、行气和血、壮阳益肾、消痈散结等十大功效。虫类药与草木药融为一炉，起到协同加强作用，功效更胜一筹。
朱婉华教授在继承其父朱老学术思想的基础上，不断完善发展，根据益肾蠲痹法研制开发了一批相应的药物，摸索出一套相对标准化的使用规范，并在临床实践中不断进行验证修订，以使得“益肾蠲痹法”技术临床应用更符合客观实际，更有利于大范围临床推广应用，益肾蠲痹法分A、B、C三种方案：
A方案辨证加减+浓缩益肾蠲痹丸+蝎蚣胶囊
B方案辨证加减+浓缩益肾蠲痹丸+扶正蠲痹胶囊
C方案辨证加减+浓缩益肾蠲痹丸+金龙胶囊
A方案中蝎蚣胶囊为干品动物药，B方案中扶正蠲痹胶囊为干品动物药与鲜动物药混合品，C方案中金龙胶囊为纯鲜动物药，价格C﹥B﹥A，起效时间A﹥B﹥C，根据患者的病情及经济条件酌情选择，临床观察证实三方案均是较为安全有效的治疗方法。
强直性脊柱炎典型病案
我院朱良春益肾蠲痹法治疗强直性脊柱炎的诊疗方案列入国家中医药管理局“十一五”重点专科AS的验证方案，在江苏省5家医院临床验证例，总有效率达86.67%。临床上我们观察66例放弃MTX、SSZ治疗的AS患者，经朱良春益肾蠲痹法治疗后BASDAI、BASMI、BASFI指数积分显著下降，ESR、CRP明显下降；骶髂关节X线片有4例由Ⅰ级好转为0级，其余57例骶髂关节面模糊均有明显好转，其中有24例患者HLA-B27基因表达转阴。目前西医界对AS的治疗广泛使用生物制剂，但其价格昂贵，远期疗效并不肯定，兹举应用朱良春益肾蠲痹法治疗的典型病例3例如下：
1吴某，男，20岁，年5月29日初诊。在当地确诊“强直性脊柱炎”三年，经多方治疗无效，由于病痛折磨，体重由多斤下降到90多斤，周身肌肉萎缩，持续发热、自汗、盗汗、眩晕、食欲不振。97年4月起终于卧床不起，连续三天三夜不能动弹。医院风湿科主任建议他来我院治疗，5月28日由家人用单架抬着乘飞机来诊。血沉mm/H，CRP：39.6mg/L，IgG：27.3g/L，IgM：4.3g/L，RF：阴性，HLA-B27：阳性，X线摄片：提示强直性脊柱炎。患者就诊时腕关节、膝关节、踝关节肿胀疼痛伴滑膜囊肿，脊柱、骶髂关节僵硬疼痛，不能站立，翻身困难，神疲乏力，体温38.5℃左右，肌肤灼热，给予补益气阴、退热止汗的中药和蠲痹通络的浓缩益肾蠲痹丸、金龙胶囊（益肾蠲痹法C方案），并嘱咐患者配合进行功能锻炼，饮食忌口。治疗三个月后，患者能下床行走，半年后全身情况明显好转，12月底自行乘飞机回湛江。继续通过函诊服药治疗，98年9月第二次专程来南通复诊，面色红润，体重恢复到斤。复检HLA-B27：阴性（14.30U/ml），血沉、CRP正常，脊柱和骶髂关节X线摄片与97年相比明显好转。年初开始正常上班。年10月打电话来告知，髋关节已能自如下蹲，非常兴奋地称为“六年第一蹲”！复查X线片显示“脊柱S型侧弯较前片明显变直”。该患者年结婚，年8月喜得贵子，年4月发来一家三口的幸福照片。
2严某，男，20岁，苏州昆山人。年7月14日初诊：患者年7月份开始出现右侧腰臀部疼痛，医院查：HLA-B27阳性，CT示“右侧骶髂关节髂骨缘骨髓水肿伴右髋少量积液”，诊断为“强直性脊柱炎（早期）”，予“英夫利西单抗（类克）”注射治疗，疼痛缓解，劳累后偶有发作。由于治疗费用高昂，药物远期疗效并不确定，经人介绍前来我院就诊。查HLA-B27：阳性（38.30U/ml），CRP6.8mg/L，关节疼痛不明显，偶劳累后右腰背部酸痛，伴早搏，自服心律平，辨证给予益肾蠲痹法B方案治疗。服药1个月，未使用类克，出现一次右髋疼痛，持续1-2天后缓解，早搏频率降低，继续原法治疗。服药2个月后，早搏明显好转，心律平已停用，关节疼痛未曾发作。继续巩固治疗。年1月2日医院检查肝肾功能正常，HAL-B27阴性，血沉1mm/H，CRP：0.1mg/L，关节无明显疼痛。目前患者一切正常，仍在巩固治疗中。
3赵某，男，16岁，年1月初诊。患者年起出现腰骶疼痛，医院诊治，未能明确诊断。治疗一年余，病情逐渐加重，腰背、双膝关节疼痛僵硬，行走不便，医院介绍来我院就诊。患者由其父亲背着前来就诊，双膝关节、腰骶部疼痛明显，不能站立行走。朱婉华教授根据患者提供的年8月9日的骶髂关节片以及患者的症状提出可能是“强直性脊柱炎”，经化验HLA-B.00U/ml（阳性），血沉65mm/H，CRP21.6mg/l，确诊为AS，采用益肾蠲痹法A方案治疗。患者服药初期，关节僵痛感有增无减，服药2周后，症状逐渐减轻，信心大增，通过电话函诊坚持治疗1年余，骶髂关节及膝关节疼痛缓解，行走下蹲活动自如，唯久坐后腰骶部酸痛。年7月25日，乘暑假期间前来面诊，复查X线片：“骶髂关节炎征象较前片明显改善”，HLA-B.50U/ml（阴性），血沉2mm/H，CRP5.2mg/l。考虑患者腰骶部仍有酸痛感，再加上高考压力，嘱其继续坚持服药治疗。年3月份，患者情况良好，给予停服中药汤剂，予浓缩益肾蠲痹丸和蝎蚣胶囊巩固治疗。目前该患者北京中医药大学硕士研究生在读，成绩优秀，每年暑假期间均前来我院跟随朱婉华教授抄方学习。目前各项指标均正常，X线片骶髂关节骨密度清晰，关节间隙稍有狭窄，较前明显好转。
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