第54章神经病性骨关节病
由机能或布局反常引发的神经病，累及了轴突（感触性、运动性或混杂性）及髓鞘，或两者同时受累。伴感触消逝的神经病性关节易得关节病、骨折、关节反常、机能妨碍、溃疡及感化。损伤是重心性或周遭性的，损伤对感触、运动和（或）自立神经机能的影响程度，这两点影响着神经病性关节病在骨骼的好发部位。一、临床呈现
神经病变不同，受累关节各别。关于上肢来讲，脊髓空洞症是夏科关节（Charcotjoint）最罕见的病因，常累及肩部，偶然累及肘和手部。当发掘肩部临近的神经病性关节病时，应留意考察能否存在脊髓病变（图62-1）。先本性痛觉缺失大概累及多个关节（下肢较上肢更易受累）和脊柱。梅*性和酒精性神经病累及下肢的负重关节，此中膝关节最易受累。酒精性足部神经病性关节病累及前足。遗传性神经病Charcot-Marie-Tooth病（1型脱髓鞘型、2型轴索型）呈现为腓神秉承损而至的发达性运动感触性神经病，脂肪取代、小腿及足部伸肌屈肌减弱致使弓形足及爪形趾反常。糖尿病而至神经病性关节病常累及踝关节及跗骨，很少累及跖趾关节。较大的Charcot关节确实产生于糖尿病，即便这并偶然见。麻风病而至神经病性关节病常累及足和手，与其余感触缺失性病变如冻伤和硬皮病相仿（图62-2）。脊柱受累看来于脊髓病变，如脊膜脊髓膨出、先本性痛觉缺失、梅*，以及很少累及此的糖尿病。假若脊柱受累，Charcot变换经常仅在脊髓最低受累程度的尾侧呈现。关于先本性痛觉缺失患者，稍稍创伤便可致使骨折或骨骺分散。从出世发端，临床呈现囊括骨折、脱位、Charcot关节、骨坏死及骨髓炎，最罕见于股骨、胫骨、跖骨和脊柱（图62-3）。慢性起病者，可因骨骺过早合并而致使肢体缩小。（一）糖尿病足神经病变关于糖尿病患者，糖尿病足神经病变常无病症，伴随显著足部水肿，伴或不伴痛苦。慢性运动神经病会引发肌肉减弱，致使关节反常。若未对神经病变举办干扰，Charcot关节病可随之呈现。急性Charcot足可呈现为皮温增高、脉搏可涉及的水肿，临床上大概疑有蜂窝织炎乃至骨髓炎的大概。Charcot足的皮温较对侧均匀抬高2～5℃。后足外翻反常、前足内收反常、关节运动度增高是罕见的呈现。糖尿病缺血性溃疡常产生于足趾或第1、4跖骨头跖面，呈现为表浅的红斑，伴痛苦，不伴出血。与前者比拟，糖尿病神经病性溃疡呈现为真菌样成长、胼胝造成，可伴出血，可不伴痛苦，典范受累部位是中足和后足骨性崛起处。
（二）剖解学在负重侧位X线片上，负重线由自跟骨结节至籽骨连线而造成。假若足弓陷落、骨性布局蔓延至负重线如下程度（如“摇椅底”样反常），笼罩其上的软机关可造成溃疡（图62-4）。
（三）病理学肉眼观Charcot足标本，看来碎骨片嵌入滑膜中，机关学审查可显示钙化、软骨、碎骨片沿滑膜深层陈设成行。
二、疾病特色
（一）X线平片当神经病性关节呈现皮温增高和红斑时，临床会请求喷射学医生清除兼并感化的大概。X线平片可为阴性或仅呈现为软机关肿胀与骨质削减。若随之呈现Charcot关节病，X线平片可显示其典范景象，囊括关节布局摧残、关节脱位、碎骨片及骨质摧残。Charcot关节病可呆滞渐进性发达，或在稍稍创伤（如踝关节扭伤）的基本上几日内急进性发达。Charcot骨关节病囊括急性骨质削减期（可误诊为感化）与骨质造成期，可呈现为骨质增生修理、骨质强硬、骨质破碎。慢性神经病性关节病呈现为关节布局混乱、骨质增生、骨质精致及软骨下囊肿。不负重与佩带支具，可削减充血、不变关节，但骨性崛起处的溃疡大概发达（见第67章糖尿病足感化）。
（二）磁共振MRI是显示神经病性关节剖解布局的金准则，可显示神经病性血管舒张而至使的皮下软机关、肌肉及骨髓等处的水肿。当未发达为切当的Charcot关节时，可觉得MR1所示的骨髓水肿是由骨髓充血造成的。不兼并溃疡或其余软机关感化景象时，骨髓水肿并不提醒骨髓炎（图62-6）。若神经病性关节陷落，则很难懂释其MR1呈现。急性Charcot足与感化之间存在侧堆叠的主要MRI景象，囊括渗出、滑膜囊造成、普遍的软机关与骨髓水肿。骨髓水肿产生于不兼并感化的神经病性关节病时，以关节为重心（图62-7），而骨髓炎的骨髓水肿则以骨髓为重心，且受累骨骼较前者少（图62-8）。理当强调的是，
产生于成人的足部感化，90%以上病例其受累界限超出皮肤。即便产生于急性Charcot足的骨髓水肿易与其余病变混淆，但假若不伴溃疡，则不太大概为骨髓炎。亲近评价骨髓水肿和足弓陷落形式，留意考察能否存在“摇椅底”样外生骨疣及关联继发性软机关变换，有助于做出切确诊断及举办精准的识别诊断。理当对急性Charcot足行更保守的清创处置。
（三）多层螺旋CTCT有助于检出细小的剥脱性骨折，如初期lisfranc骨折-脱位。CT对识别非感化与感化的Charcot关节影响有限，但加强扫描有助于发掘脓肿。CT有助于诊断以脊柱Charcot反常为特色的普遍椎骨周遭骨折，但不必于诊断感化及肿瘤。
三、识别诊断神经病性关节病大概与如下疾病呈现相仿，并造成误诊：蜂窝织炎、骨髓炎、痛风、严峻的骨关节炎、罕见的造成基质的肿瘤。脊柱Charcot反常与椎间盘炎乃至肿瘤呈现彷佛。推迟诊断常可产生。实质摘自于《肌肉骨骼影象学》，若有侵权，请关联简略
本文由济源二院齐豫生编纂审校90影象小医生一枚喜爱吗，点个赞吧！！！