第二章关节学
第一节总论
概念：骨连结(articulation)：骨与骨之间借结缔组织纤维、软骨或骨组织相连，称为骨连接或关节（jiont）。
纤维连结
按连结的方式不同可分为软骨和骨性连结
滑膜关节。
（一）纤维连结：借纤维组织相连，无间隙，连接较牢固，一般无活动性。
1、缝：相邻颅骨之间借少量结缔组织相连，如矢状缝，冠状缝等。
2、韧带连结：两骨之间借韧带或结缔组织相连，富于弹性，如*韧带。
（二）软骨和骨性连结：两骨借软骨或骨相连。
1、透明软骨结合：借透明软骨相连，可骨化成骨性结合，如第一肋和胸骨柄之间的连接。
2、纤维软骨结合：借纤维软骨相连，终生不骨化，如椎间盘和耻骨联合。
3、骨性结合：借骨组织相连，一般由结缔组织纤维或透明软骨骨化而成，如各骶椎之间的骨性结合。
（三）滑膜关节(synovialjoints)：又称关节，构成关节的骨借关节囊和韧带相连。
1、基本结构
1）关节面：是相关两骨的接触面，表面覆以关节软骨。
2）关节囊：由结缔组织构成，附着于关节面的周缘及其附近的骨面，封闭关节腔，可分内外两层：
①纤维膜：为外层，由致密纤维结缔组织构成，富有血管和神经。
②滑膜：为内层，疏松结缔组织构成，覆盖关节腔内除关节软骨、关节唇，关节盘以外的全部结构，可产生滑液。
滑液：为一种透明蛋白样液体，它为关节提供了一种液体环境，以利于关节软骨和半月板等的正常代谢，同时还起到减轻摩擦和保护关节的作用。
3）关节腔：是由关节囊的滑膜和关节软骨共同围成的密闭腔隙，有少量滑液，内为负压，有利于关节运动，并对关节的稳固性有一定作用。
2、辅助结构
1）韧带：由致密结缔组织构成，位于关节囊外面或内面，分别称囊内韧带和囊外韧带。
作用：加强关节稳定性，并对关节运动有限定作用。
2）关节盘：位于两关节面之间的纤维软骨板，将腔为两部分。
关节半月板：位于膝关节内的半月形纤维软骨，对关节腔分隔不完全。
作用：使两关节面更为适合，减少冲击和震荡，增加运动的形式和扩大运动范围。
3）关节唇：附着关节窝周缘的纤维软骨环，有加深关节窝，增强关节稳定性的作用。
4）滑膜襞：有些关节的滑膜可向关节腔内突入，形成突起或皱襞称滑膜襞。
作用：在关节运动时，关节腔的形状，容积，压力发生改变，滑膜襞可起调节和充填作用。
滑膜囊：在某些部位，滑膜突出于关节囊外，形成滑膜囊。
作用：减少肌腱活动时与骨面之间的摩擦。
3、滑膜关节的运动：
1）屈和伸：是关节沿冠状轴进行的运动，运动时两骨骨干相互接近角度便小为屈，相反为伸。
2）内收和外展：是关节沿矢状轴进行的运动，运动时骨向正中矢状面接近为内收，相反为外展。
3）旋内和旋外：关节沿垂直轴进行的运动统称旋转，运动时肢体的前面转向内侧为旋内，相反为旋外。
前臂：旋内称旋前，旋外称旋后。
4）环转运动：关节头在原位转动，骨的远端作圆周运动，实际为屈、外展、伸和内收的综合运动。
4、滑膜关节的分类：
1）按构成关节的骨数分:
①单关节：由两块骨构成
②复关节：由两块以上的骨构成，如肘关节。
2）按运动形式分:
①单动关节：可单独进行运动
②联合关节：两个或两个以上关节结构完全独立，但活动必须同时进行，如颞下颌关节。
3）按运动轴数目分：
①单轴关节屈戍关节（滑车关节）：指骨间关节。
车轴关节：桡尺近侧关节
②双轴关节椭圆关节：桡腕关节
鞍状关节：拇指腕掌关节
球窝关节：肩关节
③多轴关节杵臼关节：髋关节
平面关节：肩锁关节
第二节躯干骨的连接
躯干骨的连接：躯干骨的24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连接形成脊柱，脊柱构成人体的中轴。胸段与12对肋和胸骨形成骨性胸廓，其腰段构成腹腔的骨性壁，骶、尾段与下肢带骨连接成骨盆。
一、椎骨之间的连接
①椎体之间的连接椎间盘：由纤维环和髓核构成
前纵韧带和后纵韧带
②椎弓之间的连接：棘上韧带、棘间韧带、*韧带、横突间韧带、关节突关节
二、脊柱整体观：成人脊柱长约70cm，女性和老人略短。
侧面观：可见脊柱有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲的部位，其中颈曲和腰曲凸向前方，胸曲和骶曲凹向前方。
脊柱的运动：屈、伸、侧屈、旋转和环转。
三、胸廓：由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连接构成。胸廓除有保护和支持功能外，主要参与呼吸运动。
第三节附肢骨的连接
一、上肢骨的连结
（一）上肢带骨的连结
①胸锁关节：由锁骨的胸骨端、胸骨的锁切迹和第一肋软骨连接构成，关节腔内有关节盘。
②肩锁关节：由锁骨的肩峰端和肩峰的关节面构成。
③喙肩韧带
（二）自由上肢骨连结
①肩关节
组成：肱骨头和肩胛骨关节盂
特点：a.关节头大，关节孟小，属于典型的球窝关节。
b.关节孟边缘有纤维软骨构成的孟唇扩大了关节面。
c.关节囊上方有喙肱韧带加强。
d.关节囊薄而松弛，前下部薄弱，肩关节脱位多发生于此。
e.关节囊内有肱二头肌长头腱通过。
运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转。
②肘关节
组成：a.肱尺关节：肱骨滑车和尺骨滑车切迹连结构成。
b.肱桡关节：肱骨小头和桡骨头关节凹连结构成
c.桡尺近侧关节：桡骨头环状关节面和尺骨桡切迹连结构成。
特点：a.三个关节共同包绕在一个关节囊内，属于复关节。
b.关节囊的前后壁薄而松弛，两侧有韧带加强（尺侧副韧带、桡侧副韧带）。
c.桡骨头周围有桡骨环状韧带包绕。
运动：主要进行屈伸运动。
③前臂骨的连结：桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连
④手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。
桡腕关节由桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘组成的关节窝和由舟、月、三角骨组成的关节头共同连接构成。可作屈、伸、收展和环转运动。
二、下肢骨及其连接
（一）下肢带骨连结：包括骶髂关节和耻骨联合。
①骶棘韧带起于骶、尾骨侧缘，止于坐骨棘，与坐骨大切迹围成坐骨大孔。
②骶结节韧带起于骶、尾骨侧缘，止于坐骨结节，与骶棘韧带、坐骨小切迹围成坐骨小孔。
③骨盆
组成：由髋骨、骶骨和尾骨连结构成
界线：由骶骨的岬及其两侧的骶翼、髂骨弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘构成的环形线，为大、小骨盆的分界线。大骨盆位于界线的上方，小骨盆位于界线的下方。
（二）自由下肢骨连结
①髋关节
组成：由髋臼与股骨头连结构成。
特点：a.关节头大，关节窝深，是典型的杵臼关节。
b.髋臼周缘附有髋臼唇以增加髋臼的深度。
c.关节囊紧张而坚韧，其后下部较薄弱，髋关节脱位常在此处发生。
d.关节囊外有韧带加强，其中以前方的骼股韧带最为强大。
e.关节囊内有髓臼横韧带和股骨头韧带。
运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转
②膝关节
组成：股骨下端、髌骨和胫骨上端
特点：a.关节囊薄而松弛，周围有韧带加强（胫侧副韧带，腓侧副韧带）；
b.关节腔内有囊内有前、后交叉韧带，内、外侧半月板。
c.关节囊滑膜层宽阔，形成髌上囊和翼状襞。
运动：屈和伸，半屈位时可轻微做旋内旋外
③小腿骨的连接：包括胫腓关节、小腿骨间膜和韧带连接。
④足关节包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。
距小腿关节：又名踝关节，由胫、腓骨的下端的关节面和距骨滑车连接构成，主要运动是伸（背屈）和屈（跖屈）。
跗横关节：距跟舟关节和跟骰关节合称跗横关节，临床上，常沿此线进行足的截断。
第四节颅骨的连接
颅骨的连结：可分为纤维连接、软骨结合和关节三种。
颞下颌关节
组成：由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝及关节结节构成
特点：①关节囊前部薄，后部厚；②关节囊外有韧带加强；③关节腔有关节盘，将关节腔分为上下两部分。
运动：可作上升、下降、前进、后退和侧方运动。
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