椎间盘超出椎体终板边缘的病理性延伸分为膨出、突出、脱出或游离。椎间盘膨出是由于纤维环内的松弛和撕裂导致的，纤维环允许髓核非局灶性延伸，后椎间盘边缘形成光滑的曲线轮廓。椎间盘膨出呈宽基、环向，可使椎管和神经孔变窄。椎间盘突出，是局部超出椎体终板边缘。椎间盘突出和膨出是相似但不同的病变，突出指髓核突出，其中没有完整的环形纤维残留。从解剖外观上看，在突出部分，椎间盘膨出与原椎间盘保持宽基底部，而在突出部分，有窄基底部或颈，与原椎间盘保持连续性。在MR的每一个病例中不能可靠地进行这种区分，因此术语“diskprotrusion”通常保留用于小的突出，而“extrusion”用于大的突出。区分椎间盘突出的位置是中央型、中央旁型还是有孔型至关重要。图44.1A、B分别显示矢状T2和轴位T1WI上L4-5节段椎间盘突出。
▲图44.1
L4-5和L5-S1占腰椎间盘突出症的90%。这种特殊的突出在(A)矢状T2WI上向下迁移，并与原生椎间盘呈等信号。在椎间盘突出的情况下，由于水份缺失和偶尔的椎间盘内气体，自体椎间盘可能在T2WI上表现出低于正常的信号。(B)轴位T1WI将该椎间盘脱出定位于右侧中央旁位置。注意高信号硬膜外脂肪内的左L5神经保留了低信号，刚从硬膜囊出来。右硬膜外脂肪和L5神经被脱出椎间盘挤压。硬膜外脂肪检查(在腰椎中更为突出)可在轴位T1WI上检测到细微的椎间盘突出。中央旁型突出倾向于撞击神经根，而椎间孔型突出会压迫孔中的神经节或神经根。因此，当图44.1A、B中的中央旁型突出压迫L5神经根时，该椎骨水平的椎间孔突出将累及L4。急性压迫神经可能在T2WI上表现出高信号水肿并增强，尽管在该患者群体中并未常规获得增强成像。中央型突出不太常见导致神经根病症状。图44.1C，D显示了L5-S1中央和右侧中央旁椎间盘突出症。再次注意，在(C)矢状T2WI上，突出的椎间盘已经稍微向下迁移，而(D)轴向T2WI显示了退出的右侧S1神经根的撞击。此外，请注意，在这些T2加权图像上，该突出的椎间盘与原椎间盘呈相对高信号。尽管突出部分的高信号下延部分明显与原生椎间盘相邻，但信号的这种变化提示存在椎间盘碎片——这是术前的一个重要发现。椎间盘脱出通常还表现为造影后边缘增强(由外周纤维变性组织所致)。滑膜囊肿，如图44.2A-C所示，可能在外观和症状学上酷似椎间盘突出症。(A)矢状位T2WI显示病灶与脑脊液等信号，轮廓信号较低。滑膜囊肿的信号因囊肿内容物而异，但在T1和T2WI上，此类囊肿通常与脑脊液呈等信号。(B)轴位T2WI主要将病变定位于椎管右侧，并显示其与严重退化的右侧小关节相关联——这种相关性存在于大多数症状性滑膜囊肿病例中，也是其与椎间盘突出症鉴别的关键特征。囊肿将硬膜囊压迫向左移位，并使右侧隐窝消失。(C)CET1WI显示滑膜囊肿典型的边缘增强。连体神经根在CT上也可能与小椎间盘突出混淆，但在MR上很容易通过其与脑脊液的等信号来区分。转移至硬膜外腔的病例很少以椎间盘水平为中心，表现出均匀的对比增强，这一点便于与椎间盘突出和滑膜囊肿鉴别。
▲图42.2
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