编者按
由上海交通大学医医院麻醉科和AME出版社于年3月共同创办的《口腔颌面外科麻醉杂志》（JournalofOralandMaxillofacialAnesthesia，JOMA）是一本开放获取的同行评审期刊，聚焦口腔颌面外科、头颈外科和耳鼻喉外科等相关外科手术中的麻醉问题。JOMA杂志旨在发表探讨上述相关外科麻醉领域的前沿热点问题和现状的文章，包括但不限于气道管理、气管插管、全身麻醉诱导及维持、口腔局部麻醉、口腔舒适化诊疗技术以及麻醉实施期间并发症及紧急情况的处理。作为一本电子期刊，JOMA杂志致力于为相关研究者和临床工作者提供开展学术研讨的平台，以期为麻醉学科注入新观点、新思想。JOMA杂志由邱蔚六院士和张志愿院士担任名誉主编，姜虹教授担任主编，夏明教授担任执行主编。
为相关研究者和临床工作者提供开展学术研讨的平台，为麻醉学科注入新观点、新思想，为国内读者提供更为便利的学术交流模式，JOMA杂志将在AME科研时间平台上定期推出中文版。
今天和大家分享的是“颞下颌关节（TMJ）镜检查时灌洗液渗入咽旁间隙致插管时间延长：病例报告与文献综述”。
颞下颌关节（TMJ）镜检查时灌洗液渗入咽旁间隙致插管时间延长：病例报告与文献综述作者：JosephR.Zacharias,JosephP.McCain,HughD.Curtin,JinpingWang,MohamedA.Hakim
译者：曹爽；审校者：张铁*
背景：颞下颌关节（temporomandibularjoint，TMJ）镜检查是诊断和治疗颞下颌关节疾病（temporomandibularjointdisease，TMD）的一种常见方式。尽管颞下颌关节镜检查的并发症并不常见，但仍然存在灌洗液外渗到咽旁间隙（也被称为咽侧间隙）之类的并发症。咽旁间隙是一个复杂的空间，它与下颌下间隙相通，相关检查可能提示舌下和下颌下间隙水肿。灌洗液渗入咽旁间隙会导致气道水肿，如果没有及时发现，可能导致拔管失败。
病例描述：本病例报告描述了在颞下颌关节镜手术中灌洗液渗入咽旁间隙的2例病例。第1例为19岁的女性，患有双侧颞下颌关节疼痛和关节盘异常，非手术治疗失败。治疗包括双侧颞下颌关节镜检查，含翼外肌松解和滑膜活检。第2例为63岁的女性，患有单侧关节强直性病变，并出现关节区感染。治疗包括单侧颞下颌关节镜检查，含滑膜活检。第1例患者通过直接喉镜检查，第2例患者通过可视喉镜检查，均诊断为灌洗液外渗至咽旁间隙。2例患者均带气管导管从手术室转出，并且都在术后第1天安全拔管。观察到气道水肿在24小时内迅速消退。
结论：颞下颌关节镜手术过程中灌洗液渗入咽旁间隙虽不常见，却是一种并发症。灌洗液外渗导致的咽旁间隙水肿会使拔管变得困难，并导致上呼吸道梗阻。我们就这种并发症的诊断和处理经验进行了讨论，并提出了发生这种情况的解剖学机制。有经验的关节镜外科医生操作时也可能会发生灌洗液外渗，我们猜想，在插入关节镜前避免对上关节间隙过度充气，以及在关节镜检查中保持灌洗系统通畅等操作有助于防止外渗。了解这一罕见但已知的并发症，对于术中和术后气道的安全管理以及及时拔管非常重要。
关键词：颞下颌关节（TMJ）；颞下颌关节疾病（TMD）；咽旁间隙；颞下颌关节镜检查（TMJ镜检查）；病例报告
1引言
颞下颌关节（TMJ）镜检查是诊断和治疗颞下颌关节疾病（TMD）的一种常见方式。它最早由Onishi[1]于年提出。年，McCain通过对67个身体关节的研究，对TMJ镜在诊断和治疗TMD中的应用进行了深入描述[2]。
颞下颌关节镜检查主要涉及上关节间隙。首先对其进行充气，然后用一个尖锐的套管针引入容纳关节镜的套管。额外的手术插管方便进一步关节镜检查[3]。图1为颞下颌关节镜检查的外视图。
图1颞下颌关节镜检查外视图，包括关节镜（左）和手术入路（右）
颞下颌关节镜检查一般不会引起并发症。McCain和González-García等人报告的并发症发生率为1.34%～4.4%[4,5]。颞下颌关节镜手术的已知并发症包括面瘫（由面神经损伤引起，最常见的是额支损伤）、听力受损（包括第八颅神经损伤、鼓室破坏和进入中耳的听小骨破坏、中耳炎和听觉减退）、盂窝穿孔、血肿、感染和关节盘的损伤等[6]。本病例报告描述了对于灌洗液外渗导致拔管延迟的观察和处理，灌洗液外渗是一种不常见的颞下颌关节镜手术并发症。本病例报告符合CARE清单要求（详见