钟大叔，57岁，从事保洁工作三年，
负责一栋楼的清扫维护。
这几天，他左膝后面憋胀难受，
别说爬楼梯，蹲马桶都成了问题，
医院就诊。
今天的筋骨健康之旅就和大家一起去探望一下钟大叔，看看他是咋回事儿。还好，别担心，钟大叔这是得了腘窝囊肿。
腘窝
?腘窝位于膝关节的后方凹陷处。大腿与小腿的肌肉在膝关节后方的附着部，围成一个近似菱形的区域。在菱形区域的中部走行着下肢重要的血管与神经，深处则是膝关节关节囊的后部。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。
腘窝深处
?腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚韧。腘窝底自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。
腘窝囊肿腘窝囊肿指腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称，引起膝后部疼痛和发胀，并可触及有弹性的软组织肿块。?腘窝囊肿
最常见的腘窝囊肿是腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱间的滑囊膨胀而成。有研究发现股四头肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着一个长4~24mm的水平裂隙样结构，随着年龄增加，该裂隙逐渐增长。借此裂隙，该滑囊经常与后关节囊相通。
如关节腔内的压力异常增高，关节液就会自此裂隙流出，使滑囊膨大。而这种裂隙存在着一种类似于单向流通的机制，保证了关节液进入囊内的单向流通，不会由囊内返流入膝关节腔。如此以来，腘窝囊肿随疾病进展不断增大很少会自然消失。
临床上多见于中年男性，表现为腘窝部不适，机械性伸膝和屈膝受限，往往疼痛较轻，而紧张膨胀感明显。体表可观察到或扪及腘窝有囊性肿物，大小不等。症状明显的患友常合并有半月板内侧损伤及关节软骨的退变无菌性炎症。
辅助检查
肌骨超声，CT，核磁共振常用来明确囊肿的大小来源以及与腘窝内其它结构的关系。
肌骨超声下成像
磁共振影像
CT影像
?治疗思路参考腘窝囊肿如果较小，通常2cm以内，建议积极处理关节内病变，减少关节积液，使其自然消失或变小。若腘窝囊肿对腘动静脉、胫神经、腓总神经等重要的血管或神经产生压迫，出现持续性的麻木或剧烈疼痛，则要考虑手术的方法来治疗。
必须指出腘窝囊肿压迫到重要的血管和神经或其他治疗无效的情况下，手术才作为一种选择。腘窝囊肿的大小并不是手术治疗的唯一依据。保守治疗的方法有卧床休息，控制膝关节负重运动，口服中西药物，外敷化瘀消肿药膏，穿刺引流或皮质醇注射加压包扎来缩小囊肿体积。手术则分为传统切开或膝关节镜微创直接切除病变的囊肿，修补关节囊后部的缺口以防复发。
手术示例
?直接切开三部曲术中暴露囊肿
??关节镜下切除囊肿感谢阅读！欢迎点赞！
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大道理却只有伟大的沉默。
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