股骨头坏死患者中，很多伴随膝关节疼痛，很多是因为闭孔神经支配区相同引起，但不可忽视的是大约有30%左右的股骨头坏死患者可能伴随着膝关节骨坏死。膝关节为全身骨坏死的第二常见部位，仅次于股骨头坏死。膝关节骨坏死可发生于青少年，但以成年人常见，可分为特发型和继发型两大类。前者主要发生在中老年，称为自发性膝关节坏死（Spontaneousosteonecrosisoftheknee,SONK），后者与股骨头坏死情况类似，可继发于皮质类固醇应用、酗酒、结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮）、血红蛋白病、HIV感染等，与股骨头坏死不同，膝关节骨坏死的平片和CT表现多种多样，可表现为正常；关节面下三角形或楔形线状高密度影，有时可见其内侧与之伴行的线状低密度影，其包绕区内骨质密度相对增高，骨纹理模糊；也可表现为坏死区小梁结构存在，密度与正常骨质相近，只表现为坏死区周边的线状高密度影；坏死区还可表现为致密的高密度或囊性改变；关节面塌陷，坏死区密度不均匀，其内囊变与硬化并存；关节间隙狭窄，关节边缘骨质增生等退行性改变。膝关节骨坏死的MRI征象除部位和形状、大小外，其信号特点与股骨头骨坏死相似，表现为膝关节面下出现面积大小不一的坏死区，常为三角形或楔形；也可为股骨髁骨坏死；此外，亦可出现骨髓水肿，关节积液，关节软骨破坏等。随着病变的进展，可出现关节塌陷，关节周边骨赘形成，关节间隙变窄，继发骨性关节炎等。
（1）右膝关节正位片；（2）左膝关节正位片，示双股骨内侧髁关节面下类圆形无结构区，呈磨玻璃样改变，双股骨外侧髁纹理模糊，周边可见硬化边，双膝关节面未见塌陷，关节间隙未见变窄；（3）为双膝关节轴位CT平扫，示双股骨外侧髁前、后部和内侧髁后部无结构区，周边可见硬化边；诊断为双股骨内、外髁骨坏死。
继发性膝关节坏死的预后明显好于股骨头坏死。判断预后应依赖病灶大小，年龄及有否有效的非手术治疗。一般认为坏死灶占据股骨髁1/3以下者，预后均较好，病灶会缩小且钙化，而病灶较大者（≥1/3股骨髁）坏死灶将进展至关节面塌陷，最终导致骨关节炎。
（1）双膝关节冠状位T1WI像；（2）双膝关节轴位T1WI像，示双侧股骨内、外侧髁前、后部及关节面下条片状低信号影，坏死区为脂肪信号；诊断为双侧股骨内、外侧髁骨坏死。
无论SONK还是继发性骨坏死，治疗应根据病变分期，病变范围及患者年龄，职业等综合考虑。早期病变（Ⅰ、Ⅱ期）可应用药物治疗，如非类固醇消炎止痛药，抗高凝（如低分子肝素）及增加纤溶（如川芎嗪，丹参注射液）等，对合并骨髓水肿者，可试用Iloprost（前列环素类似物），或前列地尔注射液（凯时）静脉点滴。手术治疗则可行关节镜下清理，髓芯减压干细胞或PRP移植，自体软骨移植，胫骨高位截骨、单髁置换及全膝关节置换等。
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