“膝关节疼痛系列之，引起膝关节疼痛常见运动损伤：膝关节半月板损伤，本期了解下膝关节内侧半月板损伤症状、体征及诊断（二）。”
回顾上期：半月板位于膝关节内，股骨髁与胫骨平台之间，呈新月状，为纤维软骨结构，分为内侧半月板和外侧半月板。目前认为半月板是膝关节的重要功能组成成分并具有重要作用，半月板主要功能是传导应力、润滑关节、缓冲震荡和稳定关节。其对膝关节维持正常功能具有重要作用，半月板修复技术已成为临床上常见的外科修复技术。
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内侧半月板损伤症状
膝关节运动过程中或运动后出现内侧疼痛。
当内侧半月板撕裂部分滞留在关节内并形成类“桶柄样”时，可出现关节“交锁”现象，这种情况可造成关节不能完全伸直和屈曲。关节在特殊位置出现暂时锁定。
当内侧半月板为纵行撕裂，撕裂部分未滞留关节内侧时，行走时可出现“打软退”内侧疼痛症状。
当关节过伸或者过屈，或者膝关节屈曲且足外旋时，可出现关节内侧间隙疼痛。
当在上下楼时，膝关节内侧疼痛更明显。
关节过度运动后可出现膝关节滑膜炎症，关节积液。
半月板损伤形成“桶柄”过程。a)在红区和白区之间撕裂发展成为“桶柄”；b)、c)“桶柄”分离，并固定于关节内。图片来自ArtroClinic,斯德哥尔摩。
关节镜下可见松弛的桶柄样撕裂
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内侧半月板损伤的体征与诊断
内侧半月板损伤诊断要点
关节过伸时，膝关节内侧间隙疼痛。
关节过屈时，膝关节内侧间隙疼痛。
关节内侧间隙压痛阳性，最重要。
麦氏症对盘状软骨损伤的诊断很重要。
年龄：青少年和中年为半月板好发年龄。
下肢力线评估也很重要。对中老年患者或者肥胖患者后角水平裂，或者内侧半月板根部损伤，需检查患者下肢力线，评估患者是否存在膝内翻。
膝关节磁共振可以确诊。
当膝关节处于70°~90°屈曲位时，向外旋转足和小腿出现膝关节内侧疼痛。
关节镜是诊断内侧半月板损伤最确定的方法。
内侧半月板损伤的检查。a)患者可有关节间隙压痛；b)无论哪种半月板损伤均可在关节过伸时出现疼痛；c)膝关节过屈位；d)旋转试验检查内侧半月板。
冠状位MRI显示内侧半月板后角根部损伤。A~C.冠状位MRI显示内侧半月板外凸（白色箭头所示）；D.冠状位MRI显示内侧半月板外凸，后根部不连续（白色箭头所示）。
矢状位MRI显示内侧半月板后角根部损伤。A、B矢状位MRI显示内侧半月板后角形态正常（白色箭头）；C)矢状位MRI显示内侧半月板形态基本正常，但半月板内部可见高信号（白色箭头）；D)内侧半月板后角形态缺失，表现为“*影征”。
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小贴士
内侧半月板损伤最常出现的症状是卡顿感或交锁感、刺痛、交锁、捻发感、疼痛、肿胀，以及由于半月板不稳定所带来的相关特异性表现。
参考文献：
1.冯华、张辉，半月板损伤与修复，人民卫生出版社，年4月。
2.敖英芳等主译，运动损伤学预防、治疗与康复，河南科学技术出版社，年3月。
下期我们讲述外侧半月板损伤症状、体征及诊断。
医院运动医学科韩延龙主任带领的团队，在膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、多发韧带损伤、髌股关节不稳（髌骨脱位）、膝关骨性关节炎保膝治疗及膝关节骨性关节炎晚期膝关节置换方面具有丰富的临床经验，真正做到了功能至上、早期康复、重返运动理念。若相关有疑问，请致电-联系我们。
骨九科（运动医学与关节镜中心）：医院运动医学科是成立于年，是省内最医院之一，已经发展成为省内一流、国内知名的以膝关节、肩关节、髋关节、肘关节及踝关节疾病治疗为主的骨科微创与关节镜治疗中心。二十年来，骨九科（运动医学科）的医护人员始终坚守最初的信念——专注于膝关节、肩关节、肘关节、踝关节、髋关节疾病的深入研究。现设有病房56张床，医生8人，包括主任医师3人，副主任医师3人，主治医师1人，住院医师1人，全部为硕士以上学历。目前以膝、肩、髋、踝、肘关节运动伤病为主体开展较大规模的各类关节镜等微创治疗，年手术量余例。在创新的思路引导下，并在省内独家引进红外线导航设备进行导航下膝关节置换手术，保证了假体误差小于1度，在这一领域接近国内先进水平。在省内较早的引进无痛及加速康复（ERAS）病房的理念，将骨九科的患者在治疗中的痛苦降到最低程度。另外，积极引进国内外的先进技术应用于各个关节的骨性关节炎及韧带半月板及肩袖损伤治疗中，如：开展富含血小板血浆(PRP)治疗膝关节骨性关节炎患者等。目前开展手术主要有关节镜下微创膝关节半月板损伤修复、膝关节韧带损伤重建手术治疗；关节镜下微创膝关节腘窝囊肿切除术；关节镜下微创前后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术治疗；率先应用膝关节后方横纹小切口微创治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折及膝关节腘窝囊肿；髌股关节不稳（髌骨脱位）手术治疗；关节镜下微创肩锁关节脱位手术治疗；肩（肩袖损伤、肩周炎、肩关节脱位、肩峰撞击综合征）等肩关节相关疾病关节镜下微创治疗；肘关节肱骨外上髁炎（网球肘）、滑膜炎、游离体、肘关节僵硬松解等相关疾病关节镜下微创治治疗；髋关节盂唇损伤、股髋撞击综合征等相关运动损伤疾病关节镜下微创治疗；踝关节韧带损伤，踝关节不稳，踝关节骨性关节炎、软骨损伤及滑膜炎、跟腱性疾病等相关疾病关节镜下微创治疗；膝关节骨性关节炎保膝治疗及置换；股骨头坏死手术治疗等。
医院运动医学科目前积极开展机器人辅助下关节镜交叉韧带重建，髌骨脱位及保膝治疗等医工结合新式治疗领域，并开展相关研究。目前正在筹建与哈工大合作医工结合项目。
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