文章导读
当今社会，全髋关节置换术是治疗髋关节骨性关节炎最为常见的手术方式，在世界上的手术量十分巨大。因此，THA术后植入物的生存情况值得我们深入研究，与植入物生存相关的因素也值得讨论。本篇推送我们将通过JonathanThomasEvans等人发表在《PLOSMEDICINE》上的学术论文来一探究竟。
声明
本文翻译自JonathanThomasEvans等人的论文，因中英文表达习惯不同，翻译可能存在偏差，如有疑问请文末留言或参看英文原文。
原文标题及作者名单
背景：年，英国有近10万人接受了全髋关节置换术(THR)，大多数人预计该手术将至少持续25年。然而，有些THR失败了，需要进行翻修手术，这对患者的结果更糟，并给卫生服务部门带来昂贵的费用。THR种植体在不同单位之间的生存差异已经被观察到，减少这种不合理的差异是英国GIRFT项目的一个重点。我们的目的是调查在一个高效的单位中，THR的种植体存活率的统计学提高是否与使用的种植体或该单位的其他因素有关，如手术技能。
方法和结果：我们对在英格兰和威尔士进行的所有THR进行了全国性、强制性、前瞻性、队列研究(英格兰、威尔士、北爱尔兰和马恩岛国家联合登记[NJR])。我们纳入了NJR记录的,名患者，这些患者在年4月1日至年12月31日期间在家医院中的一家接受了主诉THR，骨关节炎是唯一的适应症。暴露是THR植入的单位(医院)。我们比较了在“样本”单元中植入的THRs与在注册表其他任何地方植入的THRs的存活率。结果是由于任何原因对THR结构的任何部分进行翻修手术。净失效计算使用Kaplan-Meier估计，调整分析采用灵活参数生存分析。
参与我们分析的患者的平均年龄为69.9岁(SD10.1)，其中61.1%为女性。粗分析包括所有的THR，在13.9年后，样本单位的全因构建失败为1.7%(95%CI1.3-2.3)，而其他国家的全因构建失败为2.9%(95%CI2.8-3.0)(logrank检验P0.)。在调整了年龄、性别和美国麻醉学协会(ASA)评分后的分析中也发现了同样的结果(限定平均生存时间的差异为0.12年[95%CI0.07-0.16；P0.)。仅限于相同种植体作为样本单位的调整分析显示，13.9年后，组间受限的平均生存时间没有明显差异(P=0.34)。该研究的局限是观察和结论的因果关系不能推断。我们的结果是翻修手术，虽然很重要，但我们认识到这不是THR成功的唯一标志。
结论：研究结果表明，“优于预期”的种植体生存结果，该样本中心与种植体的选择有关。采用该方法可获得相同的生存结果。关键的治疗决定，如种植体的选择。这些决策比技术技能或系统因素更容易复制。
介绍
全髋关节置换术(THR)是我们这个时代最成功的手术之一，年在英格兰、威尔士、北爱尔兰和马恩岛进行了近10万例手术。这些植入物一般可以持续25年左右，但尽管如此，英国各地植入物的存活率仍存在差异。THR组件可能需要更改(通过翻修手术)，包括感染、磨损、松动、骨折或不稳定。术前患者是否需要进行翻修手术可能会影响患者的预后因素、种植体因素和手术因素。先前已经证明，THR修正在改善疼痛和功能方面不如初次手术有效，有很高的机会进行进一步的翻修，并且对医疗服务费用昂贵，并且使患者暴露于另一次手术的额外痛苦和不便之中。尽管种植体存活不是成功的唯一标志，但由于国家关节注册，THR修正的累积概率是一个容易获得的结果衡量指标对于英格兰、威尔士、北爱尔兰和马恩岛(NJR)来说，一个强制性的国家数据库。
NJR从年开始收集数据，截至撰写本文时，包含了超过万条主要THRs记录。年，NJR确定了至少个不同的单位(医院)使用至少种不同的股骨柄和髋臼窝组合进行THR，并认为超过95%的初级髋关节和膝关节手术和90%的修订。每年，NJR的年度报告都会列出在过去几年中观察到高于或低于预期修订率的单位。具有“优于预期”(高于99.7%的置信限)修正估计的单元可能提供一个从良好实践中学习的机会，并可能减少单元之间的差异。
最近的一项名为“GIRFT”的工作强调了在整个国民健康服务体系中减少不必要的差异的重要性。这篇综述先前强调了成人择期骨科服务的差异，并明确了向良好表现学习的要求。
由于不同的患者群体以及潜在的选择偏倚的问题，调查什么可能导致一个单位比其他单位展示更好的结果是具有挑战性的。患者可能会根据年龄和性别等因素接受不同类型的植入物，因此，结果很难解释。NJR的一个单位，皇家德文和埃克塞特国家医疗服务体系基金会信托(RDE)，已多次被确定有“比预期更好的”生存结果，并广泛知道只使用一个股柄(ExeterV40股在所有常规原发性THRs中，不考虑患者因素，从而消除或减少选择偏置。这提供了一个机会来调查在这个单元中观察到的“优于预期”的生存结果是由于单元效应还是由于所使用的种植体。
方法我们的目的是比较RDE和其他国家的累积修正估计，以调查“好于预期”的结果是由于种植体的使用还是由于其他单位因素。
NJR是对联合替换活动的强制性国家审计。在获得书面同意后，医疗保健提供者在手术时向国家司法委员会报告手术情况。该数据集包括年4月1日至年12月31日在英格兰和威尔士进行的,个经同意数据链接的主THRs。年12月31日，数据受到死亡或行*审查。在排除数据不完整或不一致的THRs或使用金属对金属轴承后，我们只剩下,例原发性THRs，其中骨关节炎是THR的唯一适应症。各阶段排除的原因如图1所示。
图1.从分析中排除的原因统计分析使用Stata15(StataStatisticalSoftware:Release15)进行统计分析。大学站，德克萨斯州:StataCorpLLC,