刘大爷骨关节炎，医生检查之后，让他做关节置换
张大妈磨损所致的关节损害，医生检查之后，也让他做关节置换，
到底什么是关节置换术
这个技术有那么厉害吗
今天小编请来医生做一个你问我答
什么是关节置换术？
人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，来替代严重受损关节的功能重建手术，经过半个多世纪的发展，在缓解疼痛、关节重建、矫正畸形等方面发挥了重大作用。
关节置换术的适应症是什么？
人工关节置换术多用于骨关节病的晚期治疗
1.骨与关节的感染性和非感染性炎症如结核感染和其他感染的骨与关节损害的晚期以及风湿性关节炎、骨性关节炎，血友病所致关节退行性变;
2.累及关节的肿瘤如股骨上端肿瘤;
3.骨的坏死性疾病如股骨头的无菌性坏死;
4.先天性骨关节疾病如髋关节的先天发育不良和脱位;
5.创伤及磨损所致的关节损害如骨与关节的退行性病变以及系统性红斑狼疮患者在糖皮质激素治疗后形成的股骨头坏死,强直性脊柱炎等造成的关节功能的严重丧失，膝关节骨折后出现的创伤性关节炎，以及股骨颈骨折，粗隆间骨折等。
几乎所有的经药物和物理方法治疗无效的骨关节病均可应用,具有广泛的适应症和适用人群。
关节置换术有年龄限制吗？
年龄因素对关节置换的影响作用也很大,60-75岁被认为是关节置换术的最佳年龄,现在对年龄的要求已经适当放宽,高龄或者更年轻的患者也可以适用于人工关节置换术。
常见的四种关节置换术？
1.半髋置换术：又叫人工股骨头置换术，此方法最常用于老年人有明显错位的股骨颈骨折。
2.全髋置换术：比如髋关节发育不良，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等，就只能选择全髋关节置换。
3.膝关节单髁置换术：单髁置换术创伤小，磨损小，骨去除量小，术后恢复快，术后膝关节活动度及本体感觉如感受膝关节空间位置的能力较好。
4.全膝置换术：
严重的骨关节炎，创伤性关节炎，类风湿性关节炎，痛风性关节炎等疾患时，全部膝关节间室都有破坏，只能选择全膝关节置换术。
人工关节置换术所用假体有多种材质可供选择，如聚乙烯，金属，陶瓷等，其常规使用寿命及价格也有所差别。
置换术所用假体有多种材质可供选择，如聚乙烯，金属，陶瓷等，其常规使用寿命及价格也有所差别。
关节置换术的预后怎么样？
人工关节使用寿命大概在十五到二十年左右，虽然无法完全恢复到与常人一致的正常生理功能，但也满足绝大部分患者术后的生活质量要求。患者术后三天左右便可在指导下使用助行器练习行走，十至十二周左右可基本恢复正常生活自理，在术后6~12个月后完全康复。
如果不进行置换手术会有出现哪些问题？
首先我们需要了解，为什么要做关节置换。关节表面有一层软骨，就是我们常说的“脆骨”，它是没有神经的。由于各种原因，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节损伤等，导致关节软骨发生磨损，进而露出软骨下面的骨头。与软骨不同，骨头里面是有神经的，当骨头出现磨损时，患者就会感到疼痛，这种疼痛会对生活造成影响。在早期，可能只是运动量比较大时才会感到疼痛，对于50～60岁的患者而言，是否手术可能会犹豫不决。等到疾病发展到晚期时，患者在静止状态下也会感到疼痛，已经严重影响生活。而此时患者可能已经70岁了，这时如果仍然不进行关节置换，关节磨损会越来越严重，最后关节出现变形、僵硬，患者只能坐轮椅。而且最开始可能只是一侧关节需要置换，等到晚期，两侧关节磨损都会比较严重，可能都需要治疗。
年轻的关节炎患者适合接受关节置换吗？
一般年轻人中，骨性关节炎比较少见，类风湿、强直性脊柱炎等疾病比较常见。比如强直性脊柱炎好发年龄为20～40岁，幼年类风湿10岁就已经发病，等患者20岁时关节已经破坏得很严重了，根本无法进行正常的生活，比如结婚、生子、找工作等。此时就需要进行关节置换。虽然人工关节有一定的寿命，年轻人换完关节后，等到15～20年后可能还要再换。但是，从生活质量的角度看，人最美好的年龄就在这个阶段，不能因为20岁换完关节后存在二次置换的可能，而拖到60岁才换。因此，对于年轻患者而言，为了增加自信心，融入到社会生活当中，必要时仍然需要接受关节置换。
肥胖患者适合进行膝关节置换吗？是否需要先减肥再换关节？
肥胖本身就是骨性关节炎的发病原因之一，当体重过大时可加重关节磨损。此外，进行关节置换后，肥胖会增加新关节的磨损程度，进而减少人工关节的使用寿命。这样来看，肥胖患者确实需要减肥。但也存在一个实际问题，因为术前患者一走路就疼，没法通过运动来减肥。因此，关于该问题需要一分为二来看待：对于特别肥胖的病人，做关节手术也会更困难，手术过程中伤口暴露时间延长，增加感染几率，因此，建议术前先减肥；对于不是特别肥胖的病人，则建议先进行关节置换，换完关节后能正常锻炼了，则通过锻炼减肥，要不然会出现恶性循环。
双腿均需进行关节置换时，是一起置换还是分别置换？
从费用和患者所承受的痛苦来讲，双侧一起置换患者少受一次罪，只用麻醉一次，做完手术后原本弯曲的腿能够伸直，术后锻炼也比较容易。但是研究发现，当双侧关节同时置换时，对老年人而言，术后并发症的发生率可能是1+1＞2，不仅出现心脑血管意外的几率更高，而且感染的几率也会增加。要知道，双侧关节同时置换的手术时间比较长，切口暴露的时间也就延长了，这时会出现什么状况很难预测。因此，虽然分别置换会让患者受两次罪，但是手术风险会明显降低，而且患者术后恢复快，丢失的血液、血色素能更快恢复。
建议年龄较大的患者，尤其伴有高血压、心脏病等，如果双侧关节均需要置换，还是先做一条腿，等2～3个月后，身体恢复了，再做另一条腿。值得注意的是，两侧分别置换时，间隔时间不能太长，这会让没手术的腿影响已手术腿的功能锻炼。
杨礼庆，教授、主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，脊柱关节骨科病房副主任。主要从事人工关节外科疾病的研究和治疗，擅长髋、膝、肩、肘人工关节置换手术，在先天性髋关节发育不良等复杂人工髋关节初次置换和髋关节、膝关节翻修手术方面经验丰富，治愈了大量股骨头坏死、髋膝骨关节炎、髋关节发育不良、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨颈骨折病人。
出诊时间地点：
每周一全天出关节外科门诊
来源：脊柱关节骨科病房/杨礼庆
编辑：宣传工作部/李桐尧
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