作者：stari
来源：印象v影像
原题：股骨头无菌坏死：选择什么样的检查方法
股骨头无菌坏死：选择什么样的检查方法1
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股骨头缺血性坏死，也叫股骨头无菌坏死，是临床上一种觉病，影像学检查方法很多，应结合病程，选择适宜的检查手段。
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X线片：
具有简便、经济等优点，应作为临床筛查、初步诊断和简单分期的首选手段。但X线检查，只能粗略分为早中晚期，一般到中后期（发病3个月以后）才有明确表现，无法在真正的早期作出诊断。
左图股骨头内部可见斑片状高密度（X线早期）
右图股骨头变扁，密度升高（X线晚期）
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CT：
其优点在于——
（1）可发现中央部早期硬化改变，并能清楚地显示坏死组织、恢复组织和正常组织的组织学变化；
（2）可准确显示皮质与软骨下骨因缺血坏死造成的骨折，为进一步治疗提供依据；
（3）可观察死骨大小及松质骨极小的囊性吸收情况；
（4）可用于有临床症状，而X线检查未见异常，尤其是有服用激素药物史且嗜酒者等高危患者的监测和明确诊断。
CT可显示坏死囊变区和修复增生硬化区
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核磁共振（MRI）：
是早期诊断股骨头无菌坏死极佳的影像学检查方法。
其优点是：
（1）无X线辐射，对人体无任何损伤；
（2）MRI敏感性极高，故可用于早期诊断；一般在缺血后5天脂肪细胞坏死，MRI即可发现异常，往后发展，可在不同阶段有不同表现，所以根据MRI表现可详细分为6期，几乎和病理分期接近；
（3）能对股骨头塌陷的危险性进行预测；各阶段病理基础不同，MRI信号特点不同，所以可以根据判断病变进展和发展方向；
（4）但MRI因其价格昂贵，普及应用价值有限。
MRI显示坏死和修复并存，表现为双线征
一般MRII期以内，股骨头完整，
III期以前保守治疗可完全恢复
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放射性核素显像：
可显示骨骼的形态、患者在不同病期局部血流与骨质代谢状况，确定病变部位，为无菌坏死的诊断、判断病情和观察疗效提供重要信息。特别是ECT对诊断有较高的阳性率，能发现X线片未显示的异常病变，对早期诊断颇有帮助，但其敏感性低于MRI。
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各方法比较：
X线片及CT阳性时，病变大于Ⅰ期，故难以作出早期诊断和进行高危监测。但却因其简便、价廉等诸多优点，仍不失为首选常规检查方法。CT用于治疗过程中的复查，简单、便宜、易为临床和病人接受。
放射性核素显像，尽管其评价优于X线片，但必须静脉注射放射性显影剂，对双侧病变因缺乏对比，可造成诊断困难，又不能鉴别无菌坏死与炎症感染或肿瘤等其他疾病，缺乏特异性。
MRI是可发现骨质改变的非侵入性检查方法，安全度最高，在所有诊断方法中敏感度，特异度均最为优异，是临床上可靠的检查方法。但价格昂贵，不适宜常规检查及定期追踪观察。
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