日本针对滑膜肉瘤的治疗方案包括手术治疗、质子重离子放疗、化疗和不断完善的靶向治疗等。不断新兴的治疗技术使滑膜肉瘤生存率显著提升。
一、滑膜肉瘤手术治疗
日本以手术精细闻名，手术是滑膜肉瘤重要的治疗手段，目前对于局限性的滑膜肉瘤，标准的治疗方法是手术。手术切除的同时，应尽可能保留器官和肢体。
手术能否切除肿瘤对治疗至关重要，手术切除的范围和肿瘤残留的程度是影响生存率的临床因素。相关诊疗指南建议，当肿瘤周围的正常组织是肌肉时，在各个方向肿瘤与切缘之间的距离应1cm;当肿瘤周围的正常组织是脉管鞘膜、神经外膜或肌肉筋膜时，肿瘤与切缘之间的距离应1mm。
另外，肿瘤大小不同，具体的治疗方案方案也不相同：
对于肿瘤较小(≤5厘米)的患者，全切后切缘无残留，无需后续治疗;对于有微小残留病灶的患者，应行辅助放疗(包括质子放疗);
切除肿瘤较大(5厘米)的患者，因存在局部和全身复发的风险，应考虑辅助放疗;
无法行手术切除的患者，应先接受化疗，也可术前同时放化疗。
二、滑膜肉瘤质子重离子精准放疗
NCCN指南建议将放疗作为滑膜肉瘤术后的标准辅助治疗。目前，手术切除肿瘤并联合放疗被广泛应用于滑膜肉瘤患者，显著延长了患者的生存期。
近年来，质子重离子治疗作为一种新兴的放疗方案，具有对肿瘤的穿透力更强、对病灶的定位更准确、肿瘤局部控制率更高、治疗的效果更好、副作用更小的优势，已经成为了滑膜肉瘤治疗的重要选择。
年日本一项采用质子或重离子治疗软组织肉瘤的研究结果显示，质子或重离子治疗软组织肉瘤的效果显著，3年总生存率(OS)为83%，3年无进展生存率(PFS)为72%，3年局部控制率为92%[3]。年一项针对滑膜肉瘤患者采用手术联合质子治疗的研究结果显示，在随访时间(18个月)内患者没有肿瘤复发的迹象[4]。
三、滑膜肉瘤化疗
术前化疗可能会使肿瘤的体积减小、血供障碍、包膜增厚，还可使肿瘤与正常组织界限变得清楚，降低肿瘤破裂转移的几率，有利于手术完整切除。
但目前没有大型研究明确术前化疗对于滑膜肉瘤的效果，因此在应用时需综合考虑肿瘤分期、不良预后的风险程度以及患者的全身状态。
注：以往有大量研究报道儿童滑膜肉瘤采用化疗的效果较好，因此儿童患者不论临床分期如何、肿瘤大小如何都建议采用辅助化疗;而成人滑膜肉瘤患者一般不采用辅助化疗。
四、滑膜肉瘤靶向治疗
近年来，分子靶向治疗的问世为软组织肉瘤患者提供了新的治疗选择。目前，已有多款靶向药物获批用于滑膜肉瘤等软组织肉瘤的治疗。
奥拉单抗(olaratumab)：奥拉单抗是血小板衍生生长因子(PDGF)受体抑制剂，此前美国FDA和欧盟已相继批准将奥拉单抗联用多柔比星(ADM)用于晚期软组织肉瘤患者的一线治疗。
帕唑帕尼：此前，FDA已批准帕唑帕尼用于既往化疗失败、除脂肪肉瘤以外的晚期软组织肉瘤。
拉罗替尼：拉罗替尼是头个靶向TRKA/B/C的小分子抑制剂。年FDA加速批准了拉罗替尼的上市，用于治疗NTRK融合基因的实体瘤。
五、TCR-T治疗滑膜肉瘤
TCR-T是近年来癌症治疗新手段的
虽然目前TCR-T治疗滑膜肉瘤还未获批于临床，但年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会中公布的一项研究结果显示，通过TCR-T治疗高表达NY-ESO-1、检测配型为HLA-A2的滑膜肉瘤的效果显著，缓解率为41.4%，总体疾病控制率为84.8%。也就是说，TCR-T有望成为滑膜肉瘤的另一重要选择。
近年来，随着质子治疗和靶向治疗等治疗方案的出现，滑膜肉瘤的治疗的效果稳步提升，已经从20世纪90年代的5年生存率38%提高到了60%~80%左右，越来越多的滑膜肉瘤患者可以在治疗后长久生存。
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参考来源：
[1]TAOFang,WANGGuowen,HANXiuxin,MAYulin,ZHANGChao,LILili.PrognosticFactorsandComprehensiveTreatmentof95SynovialSar