专业治疗白癜风医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html前表线从脚趾背面肌腱开始，沿足部上行，中途又有另外两条肌腿汇入外侧为起自第五趾骨的第三腓骨肌（如果有的话），内侧为起自足内侧第距骨的胫骨前肌肌腿。因此，前表线既包括了脚背的短伸肌肌腱，又包括了小腿的长肌腿。前表线的筋膜平面从伸肌支持带下方穿过，向上进入小腿前侧肌间隔。伸肌支持带本质上是一个加厚的、位置更为浅表的筋膜平面，它是包裹在小腿周围的深筋膜。支持带增厚对于向下固定肌腿是必需的（否则，每次肌肉收缩，足部和小腿中部的皮肤就会鼓起来穿过支持带后，前表线向上到达小腿前面：在外侧，它包含了前侧间隔的肌肉（如胫骨前肌、趾长伸肌和姆长伸肌），这些肌肉以勺子向外舀水出的形状位骨间膜的前面；在内侧，我们发现，要取得最佳效果，前表线应当包括小腿筋膜，它覆盖了胫骨及骨膜，支持带是小腿深筋膜的增厚部分，提供了一个滑轮的作用，以帮助固定前表线肌肉，并将其力量从胫骨肌引导至脚趾。当该间隔内的肌腿群从限制性支持带下方通过时，它们会被卡住而无法自由活动，这可能是因为肌腱的滑膜鞘粘在了小腿深筋膜外侧和支持带内侧。这种情况通常是由于缺乏全方位的活动而被安置在一个固定的张力之下所致。无论原因如何，解决办法都非常简单、直接。只要让肌腿从中过几次，使其活动更容易，很多病人就会产生意想不到的效果。让病人仰卧，两脚跟稍稍离开床边；嘱其作踝关节背屈和跖屈；观察踝关节是否能够直线运动而使足部向膝盖方向直线移动，而不是向内上或外上。你可以在其踝关节运动的同时，增加病人趾关节的屈曲和伸展动作，以便对更多肌肉进行诊断。当你移动到踝关节上方时，要注意观察胫骨的哪一侧受限较重，是内侧还是外侧？因为你是从肌腱开始，所以其自然行进的方向将是向上延伸到胫骨前外侧的前侧肌间隔肌群。但是，前表线还包括通过胫骨前内侧的骨膜和浅筋膜层当腿部以任何方式前倾，膝关节位于“经过踝关节的垂线”的前方时，小腿后部的肌肉会绷紧（肌肉离心性拉长或筋膜处于闭锁延长状态），前部的肌肉和组织向下移动（肌肉向心性缩短或筋膜处于闭锁缩短状态）。对于这种情况，最佳的治疗方法是将前表面的组织再次上移（相应地，后表线的组织将会下移）。患者踝关节跖屈时，操作者双手动作暂停；背屈时，操作者双手将组织向上推动，直到不再见效或到达肌肉间隔的最上方；上述任一情况出现时，即可停止治疗前表线的下一站位于胫骨粗隆，股四头肌与骸下肌膊均起于此，前表线包括了骸骨一人体最大的籽骨，它使前表线远离膝关节，以便股四头肌在伸膝时更好地发挥杠杆作用。骸骨位于股骨下端的凹陷中，这种位置关系保证了骸骨在股四头肌不同方向的拉力下仍然能位于膝关节连接处的前面股四头肌有三个头附着于股骨干的不同部位；但其第四个头一一股直肌却继续上行，将前表线延伸到骨盆，虽然腹直肌位于大腿前面表层，虽然股直肌位于大腿前面表层，但其近端附着点却并非如此浅表：上端的附着点从阔筋膜张肌和缝匠肌下方止于骼前下棘靠近骼前上棘(ASIS)内下方；另一个小但非常重要的附着点包裹在鹘关节的顶部周围。另外，根据触诊和解剖显示：部分人群（所占比例未知）的股直肌通过额外的筋膜止于骼前上棘。在患者重复踝关节背屈、脚跟粘在床上的动作时，操作者用身体适当的部位（指尖到肘关节）在其骸上方辅助用力，缓缓向上推动股直肌；注意特别观察骸骨与股直肌肌腹之间感受器丰富的区域。对于那些骨盆前倾的患者；可沿着肌肉走行一直向上到达骼前下棘（肌肉的附着点，在骼前上棘下方和深处）。治疗的目标是使双关节的股直肌摆脱下方单关节的伸膝肌群的影响；患者的运动有很重要的辅助作用重新回到胫骨上部，此处有一些前表线的支线或＂岔道＂这些支线不是沿着股直肌垂直向上，而是从胫骨前肌沿骼胫束(ITT)的前缘上行从大腿的外侧到骼前上棘，可以看作与腹内斜肌的机械性连接。在膝关节内侧，跟随缝匠肌从远端胫骨膜的附着点上行，沿大腿内侧再次到达骼前上棘，这次连接的是腹外斜肌，这些不同的支线在骼前上棘的“机车库”分离，为我们从腹部上行至肋骨提供了多种选择。沿身体前面继续垂直上行的肌筋膜线是腹直肌，前表线在此至少包括三层结构：腹直肌前方的腿膜层、腹直肌本身及其后方腱膜层而这些腱膜层亦为腹部其他肌肉所共用。腹直肌连接胸部与耻骨，是腹部最表层的肌肉。但是，从筋膜的层次来说，腹直肌起自第5肋表层，仅仅几英寸之后就没入到腹外斜肌筋膜下方。再下行两英寸(5cm),腹内斜肌筋膜分为两层从前后包绕腹直肌。在跻下、弓状片6-16线形成位置，腹直肌经腹横肌后方的腹横筋膜下行（至此成为腹部最深层的肌肉），最后到达耻骨。与简单的肌肉相比，这样一种对筋膜的认识，将为空间医学提供不同的策略对于腹直肌，我们需要从三个独立的部分进评估，即肌肉自身的张力、肌肉前后筋膜的张力。如果腹直肌是平的（显示出6个腹肌块），我们要怀疑腹直肌及其浅层筋膜过紧；如果腹直肌膨隆，我们必须评估其肌肉的紧张度，但是我们很确定其深层筋膜、腹横肌筋膜是短缩的。如果腰椎过伸造成脊柱前凸或骨盆呈前倾状，腰就会将腹腔内容物向前推向限制性腹直肌。这种情况下，需要放松腰部的后表线以使腹腔有更多空间让脏器回位。任何情况下，即使腹部向前凸出时肌张力看似偏低，其实腹直肌后面深层筋膜的张力也可能很高、很紧，从而影响呼吸或牵拉背部。这些腹部的路线会相互影响，但前表线仍然垂直向上（但变宽了）到达位于第5肋的下一站。腹直肌必须足够高地附着于第5真肋，为其担负的各种强力活动提供足够的稳定性。位于下方的腹部肋骨，借长的肋软骨与胸骨相连，因活动度过大而不能为前表线提供稳定性（特别是呼吸时，其位置偏移很大）。配合深呼吸运动，在腹直肌附着点、腹部筋膜与胸部筋膜融合处实施松动术，松解粘连，通常会有不错的效果，从第5肋沿同样方向上行，经过胸骨肌或其相关的筋膜着胸骨表面向上的胸骨筋膜和包覆胸大肌的筋膜向外至胸肋关节宽度范围的筋膜（腹直肌在第5肋的附着点，及附着于同一位置的胸大肌、胸小肌腹直肌筋膜在此将作为选择点。）胸骨肌是一块多变的、不规则的浅层肌，它通常以筋膜的形式存在而非肌肉形式。不论胸骨肌或筋膜是否存在，前表线都是沿腹直肌筋膜鞘上行（可触摸到），途经胸骨、胸肋关节、肋软骨，直至胸锁乳突肌的起点。我们能够沿筋膜上行至胸骨；但筋膜在软骨胸部恺甲位置，没有宽过胸骨两侧；所以，我们的结果确切地说应叫花边，最近我们发现了筋膜中有纵向纤维位于胸大肌肌外膜深厚的边缘处，的确向下与腹直肌附着点相连，向上至颈前筋膜下部和胸锁乳突肌。在肋弓上方，操作者可用伸直的指尖或掌根，将腹直肌从前侧向头部方向提起。虽然腹直肌正常情况下止于第5肋，但前表线不然，它继续上行至胸骨区，包括胸骨本身的浅表组织，特别也包括胸骨与胸大肌内侧缘之间，覆盖于胸肋关节上的组织。这些组织应向头部方向推移；但在有些情况下，如胸部收缩或窄缩，也需要向侧面推移前表线沿着胸大肌两侧内侧缘之间和下方的组织上行，到达胸骨前侧的正上方。舌骨肌向下并非附着于胸骨前面，而是从胸骨后方附着于胸骨柄的后面，所以它们与前表线并非同一筋膜面舌骨肌群是颈部内脏柱的一部分，它从胸廓入口处融入到胸部内脏群中，该肌群属千前深线的一部分，要继续沿前表线上行，到达胸锁乳突肌(SCM),它属于浅层颈柱（颈深筋膜浅层）。其肌筋膜下连胸肌筋膜的胸骨层，特别是胸骨的头端，牢牢与胸骨顶端和前面相连。这条重要的轨道上行向外、后方到达颐骨乳突，至帽状腱膜的后外侧，肌筋膜拉力本来分布在敏感的身体前侧，现通过胸锁乳突肌突然跳至头颅的后侧，这是一种很有意思的反常现象。拉紧前表线可在动作上或姿势上使躯干屈曲，但会同时引起颈部顶端的过伸。站立位时，胸锁乳突肌的独特位置能够同时使下颈部屈曲，上颈部过伸。转换之处的确切位置因姿势不同而异，但一般在C2和C3之间，胸锁乳突肌很少被拉伸，因为常常在其被拉伸到之前，其深层的斜角肌和枕下肌由于过短而先到了拉伸的极限。胸锁乳突肌止于乳突，但拉力线却继续上行越过头部，大约在人字缝位置与另一侧的胸片6-8/锁乳突肌相连，从而形成一个围巾形状的环。拉力线从前表线上行至头颅星点位置，此处内侧，是小脑幕的一个主要附着点），影响该处的运动。前表线的两条拉力线（尤其是它们处于紧缩状态时，如头极度前倾），会在枕骨上方或人字缝附近形成一个功能环该环可从体表触及和松解，前表线筋膜通过后侧头皮筋膜与后表线相连接。前表线的肌肉能使踝关节背屈、膝关节伸直、雹』宽关节和躯干屈曲。站立位时，胸锁乳突肌能使下颈部屈曲、上颈部过度后伸，姿势性躯干屈曲、头前倾、膝关节锁定都是前表线张力过高的表现。它的第一条轨道和肌腱向后走行至足背侧。趾短伸肌腿可在足上方的外侧触及，趾长伸肌键则从伸肌支持带下方穿过上行至小腿部。胫骨前肌的肌腱在踝关节背屈及内翻时，可被清晰地看到和触及到。踝关节背屈、外翻时，可能还会发现第三排骨肌肌腿（如果被检查者有的话），它位于小趾肌腿外侧，向下走至第五跖骨中央，上述所有肌腿在伸肌支持带下方汇集，上行至小腿前侧间隔。踝关节用力背屈时，有时可在这些肌腿两侧触摸到支持带向内外踝延伸过程中增厚的部分。在小腿，个别趾伸肌腱被胫骨前肌所遮盖，而胫骨前肌继续上行至膝关节正下方的胫骨粗隆。小腿前间隔的外侧缘以前侧肌间隔膜为界。踝关节背屈和跖屈时，手指从外踝向上移动便可发现，前肌间隔膜。踝背屈时，脚踝前方的胫骨肌会活化；而其邻近的排骨肌，位于脚踝前方和后方的间隔中，在距屈时活化。肌间隔膜是两肌之间的墙壁。如果你能准确地沿肌间隔膜向上，到达顶部，则恰好位于排骨头的前面。骸下韧带可以很容易地在胫骨粗隆和骸骨之间触及。伸膝时，股直肌肌腹和肌腱也可以很轻松地触摸到。横向弹拨肌腹，可发现大部分肌纤维向上连接至骼前下棘。在接近大腿的顶部，可触及阔筋膜张肌和缝匠肌汇入骼前上棘；大多数情况下，股直肌会向下潜入两块肌肉之间，在行至骼前下棘之前，形成一个小的但摸得到的口袋让客户以做仰卧起坐的姿势上抬头部和胸部，可在耻骨和肋骨之间很容易地触摸到腹直肌。该肌起于两束圆形腿膜，可在耻骨上方触及；在向第五肋上行途中，腹直肌逐渐变宽，胸骨肌及其筋膜有时能在第5肋上方、胸肌内侧缘横向弹拨到；而胸肋关节的筋膜则很容易从胸骨外侧不平整的边缘触及。常见的一种类型是腘绳肌与怔骨周围的肌肉短缩成束状，致使骨盆和鹘关节前移，鹘关节前侧的肌肉被牵拉而紧张以抵抗来自背侧的前推力量。临床上辨别肌肉张力过高是由于向心负载还是离心负载非常重要，两者的治疗方法不同，我们也经常遇到前表线和后表线的情况与上述相反：前表线闭锁缩短，使胸曲变圆或腰椎曲度变直，呈塌陷负荷过重姿势。当惊恐反应姿势持续一段时间时，问题就出现了该姿势及其变异类型几乎对人体所有功能产生不良影响，尤其是呼吸，非常容易因前表线短缩而受限。呼吸功能顺畅主要取决于肋骨向上向外运动及盆脱与横脱膜的相互配合。前表线短缩时，会向前下牵拉头部，引起躯干前后代偿性紧张，从而使肋骨的活动受限。如果这种保护性紧张状态由腹直肌向下肢移行，就会引起腹股沟短缩，使横膈和盆膈失衡，从而导致呼吸时过于依赖横膈的前侧部分。