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膝关节疼痛是关节外科门诊常见疾病，最新研究表明因关节疼痛主诉影响患者平均生活质量中，膝痛已成为排名第一的“罪魁祸首”。
目前依据成因膝痛可分为
?外伤后膝痛，此类膝痛多因撞击、扭转等外力作用于膝关节，关节内半月板及膝关节内韧带受暴力损伤所致。
?无外伤性疼痛，此类膝痛在门诊就诊患者中更为常见，多见于膝关节骨关节炎，据不完全统计40岁以上人群的膝骨关节炎发病率为10%～17%，60岁以上人群的发病率达50%，而75岁以上人群中约有80%患有膝骨关节炎。
俗话说“知己知彼方能百战不殆”，所以首先让我们来认识一下我们的对手-膝关节骨关节炎，患者常主诉膝关节弹响、肿胀、疼痛、僵硬以及行走不稳等，目前膝关节骨关节炎具体发病原因不详，但已知相关因素与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传因素等有关。
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膝关节骨关节炎发病进程
?软骨病变，主要病理学改变包括磨损和纤维样变，累及滑膜组织，是导致关节肿胀和疼痛主要原因，是膝骨关节炎发病过程中最早发生病变的部位。
?骨质病变期，关节软骨遭到破坏区域的周围骨赘增生，软骨下软骨膜的过度增殖形成软骨性骨赘，在膝关节往复运动的应力的作用下，膝骨关节炎晚期的患者的膝关节面遭到严重破坏，膝关节内软组织发生挛缩，最终导致膝关节纤维性僵硬。
?滑膜病变，贯穿于膝骨关节炎进展全期，滑膜病变继发滑膜炎是膝关节肿胀和积液的主要因素。因为相应的膝关节内滑膜以及软骨病变对于早期诊断膝关节骨关节炎有很强的指导性，所以膝关节磁共振检查是一种必要的检查手段。
02
锻炼保护膝关节的误区：
?爬山爬楼梯，此类活动全程膝关节负重，在下山、楼梯时膝关节除了承受人体自身的重力还要负担人体向下的冲力，这样的冲击会对人体的膝关节造成更大的损伤。爬山、楼梯时膝关节的弯曲度会提升，髌骨与股骨之间的压力也相应增加，导致了膝关节软骨的加速磨损，有膝关节疾病的人应当尽量少爬山、爬楼梯活动，减少膝关节负重活动，在上下楼时最好是乘坐电梯。
?太极拳和瑜伽，此类运动要求重心偏低，并且动作缓慢，使得膝关节的负重增强，加速了关节软骨的磨损。比如太极拳特点就是膝关节始终处于半蹲位的静力支撑，如果长时间的这样进行锻炼，那么髌骨关节面就会受到经常的磨擦、挤压、冲撞等，从而造成髌骨软骨加速退变，从而引起膝关节疼痛，因此在进行太极拳和瑜伽运动时需要根据实际情况来进行，如果出现了膝关节疼痛的现象，就应当及时停止。
03
保护膝关节的措施建议:
?避免外伤，在劳动时做好膝关节保护工作，减少膝关节长时间持续负重活动。剧烈运动时利用合适的护膝来限制膝关节的过度屈伸运动，
?控制体重，人体出现肥胖的话就会增加对关节的负担，造成关节结构的加速磨损、老化。
?合理运动，适当下肢肌肉功能锻炼，提升关节周围的肌肉与力量，增强关节的稳定性，降低关节的疼痛，改善关节功能，最适宜减轻关节负担的全身运动是游泳，在水中膝关节承重负荷是陆地的1/8，而对于已患有膝关节炎的患者来说平整道路的匀速散步是不错的选择。
?适量补钙，选择多类型的食物进行合理的搭配，从而满足人体对营养元素的需求，在饮食当中多吃含钙的食物（牛奶、大豆、虾皮、芝麻、核桃等食物），多吃绿色蔬菜水果，适当户外阳光照射与补充维生素D，促进体内的钙吸收。
?重视膝关节的早期信号，在生活中膝关节出现了反复疼痛、酸胀、上下楼梯疼痛以及天气变化关节不适时，就很有可能是关节炎早期的信号，医院进行检查治疗。
04
膝关节骨关节炎的治疗：
?对于已经检查明确膝关节骨关节炎诊断的患者，早期可以正规保守口服药物治疗，非甾体类抗炎药物
（nonsteroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs）+氨基葡萄糖类药物和硫酸软骨素。
?关节腔内注射药治疗，透明质酸钠是一种软骨保护剂，现已广泛用于膝骨关节炎的临床治疗。将透明质酸钠注射至患者患肢膝关节腔内不仅能提高关节滑液中的透明质酸含量、防止软骨的进一步病变，而且可刺激滑膜B细胞，加速机体透明质酸的合成与分泌，促进膝关节功能的恢复。膝关节腔内注射及封闭治疗虽不能改变膝骨关节炎的最终结局，但能有效缓解症状、提高关节活动度、改善患者的生活质量。
?微创关节镜技术是近年预防性治疗膝关节骨关节炎疼痛并延缓关节退变加剧的一种主流治疗手段，通过关节镜手术可以清理关节腔内增生的炎性滑膜以及修复损伤半月板，促进正常关节液再循环减少膝关节积液，并通过关节腔内去神经化持续性解决膝关节疼痛的症状。
周捷
主治医师
美国南加州大学运动医学中心中国运动康复实训基地特聘讲师。上海关节外科及运动医学联盟会员。
擅长疾病：膝关节镜下半月板及韧带损伤修复，肩关节疾病关节镜下诊断及治疗，退行性关节疾病运动康复治疗。
原标题：《健康知识月月讲之拒绝疼痛，爱“膝”自己》