骨股头切除手术是一个常见的手术。用于缓解髋关节疼痛。主要用于髋关节发育不良或者是股骨头坏死等任何可以引起髋股关节炎的疾病。也包括髋臼骨折、股骨头骨折或者髋关节慢性脱位等疾病也可以用这个手术。
股骨头切除手术的主要并发症包括脚的功能会变差,不怎么用这个脚(Gendreau与Cawley;Off和Matis)。最常见的问题就是切下的股骨不够多导致的骨头与骨头的摩擦(Berzon等;Lewis等;Lippincott)。另外的一些报道的并发症包括有假关节生物力学功能的缺失、体重问题和永久性的肌肉萎缩。另外的一些罕见的并发症包括坐骨神经损伤(Walker;Jeffery;Liska等)。由于用骨凿和锤子进行手术,导致的股骨近端大转子骨折或者是下方的股骨斜骨折(Berzon等)。
股骨近端大转子骨折
股骨颈部切割不全,导致骨头之间的摩擦
有人建议股骨头切除把小转子也切除掉认为效果会更好(如下图)。
最早的股骨头切除的文章是描述有比较好的效果(Ormrod;Spreull;Piermattei)。后期大量的病例报告,用了不同的评估方式,就认为其实没有那么好的效果(DuffandCampbell;Lippincott;Off和Matis)。除了人宠物主人自己描述满意度之外,通过其他方法评估可以看出手术后功能并不那么好。有一个研究报道,手术后7个月到10年,有66只狗和15只猫,跛行的有56%而痛的有32%(Off和Matis),有报道,由于骨头摩擦引起的功能恢复缓慢(Lippincott)。
股骨头切除的不够多是最常见的问题。会引起骨头的摩擦,引起早期的跛行。摩擦的点位于切割的近端。在运动过程当中臀深肌会把股骨拉过来,导致摩擦。有建议低于20kg的动物才进行这个手术(Lippincott)。在进行股骨头颈切除之后,我们需要把股骨方正,然后检查一下在股骨正常运动的过程会不会有摩擦。如果有摩擦,建议切更多的骨头,直到没有摩擦为止。
术后也是有可能并发坐骨神经损伤的。因为切割的部位靠近神经。Forterre等人回顾了18个狗和9个猫的医源性神经损伤,发现没有一个是因为股骨头切除手术引起的。但是也有是股骨头切除引起的神经损伤(Liska等人报道)。Andrew等年的尸体回顾实验显示在万选股骨头而没有充分暴露关节的时候有坐骨神经受损的风险。有四只狗术后出现了延迟性的坐骨神经损伤(Walker,Jeffery)。这四条狗,通过二次手术,切除了影响坐骨神经的部分,就恢复了正常神经功能,但是需要3周到六个月。
坐骨神经麻痹也可以是因为结扎了全层的二头肌引起的(Stanton等)。这归因于结扎的导致坐骨神经受到牵拉。部分缝合二头肌可以避免这种情况(Prostredny等)。
有时候因为髋关节功能的不足,导致了例如跗关节过度伸展和反向弯曲,可以进行跗关节固定或者指长伸肌腱移位去增加足部与地面的接触(Lesser)。
股骨头切除之后永久性的跛行是一种功能的缺损。人们想了很多办法去进行改进,包括使用关节囊组织(Off和Matis),臀深肌(Berzon),股二头肌(Lippincott;Prostredny等)和股直肌(Remedios等)。使用肌肉作为垫片的作用存疑。最近一些研究认为部分二头肌垫片由于臀深肌垫片(Prostredny等)。
如果股骨头切除手术不成功,改成髋关节置换依然是有效果(Gofton和Sumner-Smith;Liska等)。尽管如此,这样会增加髋关节置换的手术难度和增加并发症发生的可能性,也增加手术感染的可能性。因此,最优的选择是一开始就进行髋关节置换手术。这种股骨头修复成髋关节置换的手术,只有经验相当丰富的医生才建议使用。
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