张国强
■医院
■副主任医师
导读
本期重点为：成人DDH的分型和治疗，主要内容还包括：概况、病理生理、临床表现、体格检查、影像学检查、分型和治疗等方面。01
定义及概念
成人发育性髋关节发育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH）由儿童期髋关节发育不良发展而来。由于在儿童期未经治疗或治疗不佳，髋臼或股骨头在大小、形状以及两者之间的比例/对位存在异常。髋臼发育不全或发育较浅，且呈向上方的斜坡状；股骨存在股骨颈过度前倾或髋外翻等。成人DDH是引起髋关节疼痛的主要原因之一，是青年OA的主要原因，50岁时，约25-50%会出现继发性OA。该病多见于女性，占发病人数的80%以上，且多累及左髋，双侧受累者占0%左右。
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病理生理
结构畸形
髋臼：通常较小，浅且较直立，偶尔可有后倾（约1/6），完全脱位者的髋臼呈三角形的原始结构。股骨：头发育小；股骨颈前倾加大，偶尔呈后倾，颈干角外翻，股骨颈变短。大转子：后方移位，髓腔变窄，成香槟酒杯型。畸形导致的生理效应头和臼接触面积变小；旋转中心外移→体重力臂增加→关节反应增加，力量增加而受力面积缩小，最终导致退行性改变发生。03
临床表现
临床表现示意图0
检查手段
体格检查
视诊：步态（Antalgic，Trendelenberg）；LLD。活动度：早期--↑IR（由于过度前倾）；晚期--↓IR（由于骨性关节炎）。神经血管检查：肌力（外展无力）。特殊检查：撞击试验（常见于臼缘综合征、90屈曲、内收、内旋，在股骨颈前方与髋臼前缘相撞击而诱发疼痛，常见于腹股沟区）；恐惧试验（提示前方不稳，仰卧，伸髋、外展，当感觉不适或不稳时为阳性，见于股骨头前方覆盖不良时）。影像学检查
骨盆正位片（最常用）
站立位拍片：可发现不明显的半脱位；评估内容：沈通线、CE角、Tonnis角、半脱位程度（Crowe分级）、其他：退行性病变，臼缘等。假斜位片：站立位拍片；患侧贴近片盒；骨盆与片盒成65°；评估内容：股骨头的前方覆盖程度、前方前倾角，与CE角类似，正常时25°。
CT扫描：不作为常规检查；有助于PAO术前计划；有助于评估髋臼、股骨颈的前倾角度、骨量和大小。
MRI：非常规检查，作用有限；可发现：盂唇撕裂（MR造影更佳）、早期软骨缺损。05
分型
Hartofilakidis分型
年提出，依据股骨头和髋臼相对位置分为3型：Hartofilakidis分型示意图Crowe分型
提出，是应用最广泛的分型。根据发育不良程度分级，基于髋关节正位片的半脱位程度。Crowe分型按脱位占股骨头高度的百分比分为四型，CroweⅠ：50%；CroweⅡ：50-75%；CroweⅢ：75-%；CroweⅣ：%。Crowe分型示意图06
治疗
DDH治疗示意图课程小结·
成人DDH是引起髋关节疼痛的主要原因之一，是青年OA的主要原因；成人DDH的临床表现有疼痛、异响、交锁、不稳；分型有Hartofilakidis分型、Crowe分型。体格检查和影像学检查是诊断成人DDH的重要方式；成人DDH的手术治疗有髋关节镜、髋臼周围截骨术、股骨截骨术、关节置换。敬请